Как завершать терапию

Иллюстрация в первоисточнике

Многие тексты по Терапии Принятия и Ответственности (АСТ) описывают как начинать терапию, как устанавливать хороший контакт и строить терапевтический альянс. Завершающим сессиям, напротив, уделено мало внимания как в литературе, так и в практических курсах. В то же время АСТ является ограниченной во времени терапией, и понимание того, как завершать работу, может быть полезным.

В этой статье не будет идеального «рецепта» завершающей встречи. Вместо этого мы попробуем структурировать материал, который уже существует на эту тему, чтобы показать больше вариантов, которые можно адаптировать под свой случай.

Эта идея взята из книги Дарры Веструп «Продвинутая Терапия Принятия и Ответственности». На последней встрече терапевт и клиент проходят тот же путь, что и на других встречах: тренируют осознанность, разделение, работу с ценностями т.е. уделяют время процессам. По словам авторки, идеи из ACT являются нетипичными для культуры и социума, поэтому стоит подкреплять их, перед тем, как уйти в открытое плавание.

Обучение новому поведению включает в себя продумывание различных стратегий на случай рецидива (возвращения к старому поведению). Если клиент, который обратился к вам с проблемой тревоги, стал понимать идеи принятия и ценностей, пробовать новое поведение и подкреплять его — это хороший результат. Но, как мы знаем из Теории Реляционных Фреймов, старые знания никуда не деваются, и предыдущие стратегии поведения могут быть активированы в периоды сильного стресса. Обращаясь к этим сложностям, часть терапевтов уделяют время тому, чтобы оценить риски и продумать план, который поможет клиенту продолжать использовать новые навыки. Например:

Т: Ваша тревога уже не выглядит чем-то, от чего вы хотите избавиться. Вы стали много гулять, знакомиться с людьми, сходили на пару свиданий. И это вместе с тревогой.
К: Да, звучит здорово! Кажется раньше я не верил, что смогу так. И все благодаря нашей работе.
Т: Так бывает, что из-за особенностей нашего языка и того, как мы мыслим, старое поведение может вернуться. Разум может начать говорить вам, что тревога невыносима, и что лучше побыть дома, вместо того, чтобы встречаться с людьми. Вы думали о том, что будет, если старое поведение вернется? Мы могли бы уделить время этому вопросу, и продумать шаги на подобный случай.
К: Да, конечно.

Далее можно обсудить с клиентом какие-то варианты самопомощи: практику разделения и осознанности, АСТ-матрицу, использование принятия вместо избегания, а также не столь очевидные вещи вроде книг, групп по интересам и чего-то, что может быть полезным именно этому клиенту.

Часть клиентов могут испытывать волнение перед завершением отношений с терапевтом. Вместе с терапевтом клиент проходит определенный путь, и специалист может стать важным человеком в жизни клиента. Возможно, у клиента ещё не было опыта расставания с кем-то близким в реальной жизни. И таким опытом может стать окончание терапии.

В этом случае тоже нет единственного верного варианта — можно постепенно сокращать количество встреч, например, вместо раза в неделю, встречаться раз в две, или даже раз в месяц. Или можно попробовать работать с опытом расставания с помощью гибкости. Можно уточнить, какой из вариантов будет более предпочтительным:

Т: Мы проделали огромную работу, и, судя по результатам последних недель, можно сказать, что ваша депрессия отступила. Это здорово. Кажется, наш путь здесь может завершиться.
К: Да, пожалуй. (Вздыхает).
Т: Прежде чем мы завершим, я хочу сказать вот что: за это время мы действительно многое узнали друг о друге, и, возможно, стали близки. И завершение терапии может вызывать много различных чувств. Если они есть, и вы готовы их обсудить, то здесь есть для этого место и время.

Предлагая пространство для сложных чувств и мыслей, мы вновь касаемся гибкости. Терапевт показывает, что если чувства есть, он готов с ними побыть и принять их.

Терапия это процесс. За это время вы с клиентом работали как единая команда и действительно достигли прогресса. Можно посвятить время обсуждению того, с чем клиент уходит, что для него было наиболее полезным в терапии. Это не означает, что вы должны избегать тем, связанных с дискомфортом и ошибками. Просто наш ум любит критику и не очень умеет быть благодарным, поэтому последняя встреча — отличная возможность для практики благодарности и сострадания. Эту практику лучше выполнять в обе стороны: т. е., не только клиент говорит, что было для него полезным, но и терапевт подчеркивает какие-то моменты, за которые он благодарен клиенту.

Для тренировки навыка самосострадания можно использовать отдельную практику (автор Илья Розов). Вот текст:

«Сядьте наиболее удобно. На некоторое время сосредоточьте своё внимание на дыхании, а затем мягко переведите его в воображение. Вспомните, как вы пришли на первую сессию. Попробуйте представить это так, как будто вы видите себя со стороны. Как выглядело ваше лицо? Какой была ваша мимика? Вы можете увидеть человека, который запутался, столкнулся с очень сильным дискомфортом и трудностями. Что бы вы могли направить этому человеку из своего сегодняшнего положения, когда вы уже прошли терапию? Может быть какое-то послание, сигнал, улыбку, слово или взгляд. Представьте, как делаете этот шаг, направляя себе в том состоянии что-то сострадательное и теплое. Мягко завершите это упражнение».

Не все клиенты приходят с конкретным запросом. Иногда в ходе сессий поднимаются проблемы и из других сфер жизни клиента. Подводя итоги, терапевт может мягко затронуть и эти моменты:

Т: Мы достигли определенных результатов по проблеме, с которой вы обратились ко мне некоторое время назад. Пока мы работали, вы также поднимали тему отношений с вашей матерью. Актуальна ли она для вас сейчас или уже нет?

Помните, что суть этого шага не в том, чтобы оставить клиента в терапии, а в том, чтобы дать пространство для болезненных тем и показать готовность с ними работать, а также подчеркнуть выбор клиента: работать над этой темой или нет.

Для нас, как для терапевтов, окончание терапии — тоже важная часть процесса. На этом этапе мы можем встретиться с гораздо большим количеством монстров с корабля, чем хотелось бы. Например, нас могут одолевать мысли, что мы не всё продумали или успели, или чувства грусти и тоски из-за разлуки. Не избегайте этих мыслей и чувств! Обращайтесь к ним с принятием и осознанностью, позволяя им быть в кабинете.

Текст: Илья Розов

Редакция: Ольга Кравченко, Екатерина Федотова

Материал подготовлен медиапроектом «Чистые Когниции». Копирование без ссылки на источник запрещено. Подпишитесь на наш Патреон (для тех, кто не в России) или на Бусти (для тех, кто в России), чтобы получить доступ к эксклюзивным бонусам. Поддержите нас и сделайте подарок проекту через DonationAlerts (можно отправить даже с российской карты).

— наш сайт

— мы в Telegram

— наш канал на YouTube

— Психологические Консультации от Чистых Когниций (доказательная психологическая помощь)

Первоисточник: «Как завершать терапию», «Чистые Когниции». Дата оригинальной публикации: 2022-05-25.

Сообщение канала ТПО: №3235.