Работа с запросами

Психообразование при пограничном расстройстве личности

Причины и проявления ПРЛ, диагностика, психотерапия и помощь близким. Автор — Анастасия Хантер. Оригинал опубликован 30 января 2024 года.

17.10.2026

Анастасия Хантер

Чистые Когниции

Статья содержит информацию и рекомендации о пограничном расстройстве личности, основанные на современных научных данных

ПРЛ (эмоционально неустойчивое расстройство личности в МКБ-10) — это нарушение психического здоровья, которое негативно влияет на эмоциональное состояние человека и его взаимодействие с окружающими.

Причины формирования ПРЛ

Риск развития ПРЛ связывают с несколькими факторами:

Генетическая предрасположенность;
Особенности структуры и работы головного мозга; пока неясно, являются ли они причиной ПРЛ или его следствием [14];
Опыт физического, эмоционального или сексуализированного насилия в детстве;
Влияние культуры и окружающей среды.

Симптомы ПРЛ

ПРЛ проявляется в многообразии симптомов, которые можно сгруппировать в 4 категории:

Эмоциональная неустойчивость;
Искажённое восприятие себя и других людей;
Импульсивность;
Интенсивные, но нестабильные отношения.

Распространённость ПРЛ

По данным американского исследования NCS-R за 2001–2003 годы, распространённость ПРЛ среди взрослых составляла 1,4 % [2]. Это оценка по результатам обследования, а не число людей с подтверждённым диагнозом. Например, одно из исследований показало, что около 40 % участников с ПРЛ ранее получили неверный диагноз биполярного аффективного расстройства [4].

Симптомы ПРЛ также часто соответствуют отдельным критериям тревожно-депрессивного расстройства, посттравматического стрессового расстройства, расстройства пищевого поведения и других нарушений психического здоровья, поэтому важно вовремя предоставить специалисту полную и достоверную клиническую информацию.

Как проявляется ПРЛ

Отличительная характеристика ПРЛ — гиперчувствительность в отношениях. Люди с ПРЛ чаще всего проявляют неадаптивные стили привязанности — им трудно устанавливать надёжные границы из-за ослабленной идентичности и нестабильной самооценки. Когда люди с ПРЛ замечают любой намёк на холодность со стороны близких или ощущают, что отношения находятся под угрозой, они могут испытывать спектр очень интенсивных эмоций: разочарование, грусть, страх, гнев, ненависть. Иногда это сопровождается настолько сильным чувством одиночества и бессилия, что может приводить к самоповреждающему и/или суицидальному поведению.

Один из способов описать трудности в близких отношениях при ПРЛ — цикл из 3 фаз:

Фаза привязанности. Здесь проявляется тенденция к идеализации близких, стремление быть удобным и дружелюбным партнёром. Общий эмоциональный фон чаще всего снижен, в то же время повышена подозрительность и чувствительность к настроению и поступкам окружающих.
Фаза угрозы. Эта фаза может быть активирована любым межличностным триггером — критический комментарий, открытое или подразумеваемое несогласие, отсутствие одобрения или внимания тогда, когда его ожидает человек с ПРЛ. Даже объективно нейтральные стимулы могут привести к обесцениванию партнёра и вспышкам ярости, за которыми следуют как угрозы уйти, так и просьбы остаться. Здесь также часто возникает чувство вины, желание наказать себя и избавиться от тревоги с помощью самоповреждающего и/или суицидального поведения.
Фаза одиночества. Если человеку с ПРЛ не удалось в фазе угрозы добиться от партнёра желаемого поведения, он может испытывать короткие эпизоды диссоциации — чувствовать, что мир вокруг нереален, и совершать импульсивные поступки. Алкоголь, наркотики, азартные игры, рискованное сексуальное поведение, переедание и нерациональные траты могут становиться попыткой справиться с сильными переживаниями [14].

ПРЛ отличается разнородностью в проявлениях симптомов, поэтому два человека с этим диагнозом могут иметь совершенно разную проявленность признаков. Если вы заметили у себя или близких признаки ПРЛ, пожалуйста, обратите внимание на полный список диагностических критериев DSM-V и МКБ-10 [5], а также обязательно обратитесь к специалисту для уточнения и постановки диагноза.

Диагностика ПРЛ проводится клиническими психологами, психиатрами и другими специалистами в области психического здоровья, которые прошли дополнительную профессиональную подготовку по работе с расстройствами личности.

Лечение ПРЛ

Пограничное расстройство личности — серьёзное нарушение психического здоровья, при котором возможно значительное улучшение. В шестилетнем исследовании 290 пациентов с ПРЛ 73,5 % участников достигли ремиссии хотя бы на одном этапе наблюдения [6].

Основной метод лечения ПРЛ — психотерапия. Мета-исследования не позволяют выделить конкретный подход, который бы отличался более высокой эффективностью при ПРЛ, однако самая надёжная доказательная база присутствует у диалектической поведенческой терапии (ДБТ/DBT) [7][8][9]. Этот вид когнитивно-поведенческой терапии разработан специально для людей с ПРЛ и помогает развить осознанность и межличностную эффективность. ДБТ включает индивидуальные сессии и групповые занятия, в которых клиенты учатся применять полученные навыки коммуникации и эмоциональной регуляции в повседневной жизни.

Также для лечения ПРЛ применяются:

— Терапия, фокусированная на переносе (ТФП/TFP);

— Схема-терапия;

— Терапия, основанная на ментализации (ТОМ/MBT).

Помощь родственникам людей с ПРЛ

Для родственников могут быть эффективны терапевтические группы:

Семейные Связи/Family Connections;
Семейные встречи в ТФП;
Ознакомление с навыками ДБТ и эффективными моделями коммуникации при ПРЛ (например, модель SET).

Медикаментозное лечение ПРЛ

Основной метод лечения ПРЛ — психотерапия. Лекарства могут назначаться дополнительно для отдельных симптомов или сопутствующих расстройств, например депрессии. Препарат и схему лечения подбирает психиатр [14].

В описании одного клинического случая сокращение числа назначенных препаратов сопровождалось улучшением состояния [10]. Этот случай не устанавливает общую зависимость между количеством лекарств и успехом терапии. Обзоры исследований препаратов рассматривают их влияние на отдельные симптомы ПРЛ [11][12].

Длительность лечения ПРЛ

Длительность терапии зависит от программы и потребностей человека. Обзор исследований программ продолжительностью до 6 месяцев показал, что краткосрочная помощь может быть эффективной. Данных пока недостаточно, чтобы уверенно судить, насколько долго сохраняются изменения [13].